阿司匹林小百科，为了父母健康请仔细阅读！

关于阿司匹林的相关知识，非常详尽。心血管疾病是悬在老年人头上的利刃，为了自己父母的健康，仔细阅读这篇文章，一点点上心，可能就是大幸运。

阿司匹林与青霉素、安定一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林从根上来说还是中药的提纯成分，我们老祖宗早就发现嚼柳树皮可以退烧和止痛。

19世纪，欧洲科学家发现柳树皮的有效成分是水杨酸，成功提取出来但是对胃刺激太大。1897年，德国化学家霍夫曼成功将水杨酸乙酰化合成为乙酰水杨酸，保持了原来药效但副作用大大减小。1900年，德国拜尔药厂投入生产。一战德国战败，失去了专利权保护，阿司匹林在世界范围普及，惠及全世界人民。

阿司匹林最早作为止痛药广泛应用在临床，后来发现阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成，现在更多用在心血管疾病的防治。

但是，目前阿司匹林的应用存在明显的误区，在临床上经常会遇到该用的不用，不该用的乱用怪现象，乱象层生。内什么，阿司匹林不是没有副作用，可导致消化道出血和脑出血，乱用阿司匹林有害无益。

1、哪些人必须要用阿司匹林？

做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林。

让所有没有阿司匹林禁忌症的心血管病患者服用阿司匹林，是每一个医生的责任。这里需要强调的是心血管专科医生确诊的冠心病，不是因为心电图或有早搏、房颤等倩况扣上的冠心病帽子。

2、40岁以上没有心血管病的人，也需要服用阿司匹林吗？

有一误区，45岁以上的人都服用阿司匹林预防心脏病。很多医生也搞不清楚，没有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。这方面确实存在争议。

研究发现，在没有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能减少死亡，每10000人每年仅减少5个心肌梗死，但增加3个严重胃肠道出血和颅内出血，净获益不明显。

不同国家和地区的指南建议也不一致。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糠尿病，只要无明确的心血管疾病患者，就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。

2009年美国预防工作组建议，预防心血管病获益超过出血风险可以服用阿司匹林：

⑴男性45〜59岁组10年冠心病风险≥4%、60〜69岁组≥9%以及70〜79岁组≥12%时，阿司匹林降低心肌梗死的价值，将超过胃肠道出血的风险；

⑵女性55〜59岁组10年脑卒中风险≥3%，60〜69岁组≥8%以及70〜79岁组≥11%，阿司匹林降低脑卒中的价值，将超过出血的风险。无心血管病的80岁以上的人，不建议服用阿司匹林。

我国规范使用阿司匹林的专家共识建议，以下情况服用阿司匹林预防心血管病：

⑴患有高血压，但血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列倩况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。

⑵40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史(直系亲属男＜55岁、女＜65岁发病史），②吸烟，③高血压，④超童与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常者。

⑶10年缺血性心血管病风险＞10%的人群，或合并下述三顶及以上危险因素者：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④＞50岁，⑤早发心血管病家族史。

记住阿司匹林是一种药，可导致出血等严重副作用。并不是所有40岁以上的人都需要服用阿司匹林，有严格的用药指征。需要根据风险与获益评估，才能确定是否需要服用阿司匹林。

3、阿司匹林是床头救命三宝之一？真有这么神奇吗？

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人，都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？

心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20〜30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者，应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。

但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况，服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。急救时，剂量不能太小应达到300毫克，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。

4、阿司匹林需要服用多长时间？

所有符合服用阿司匹林适应症的患者，服用期间没有胃肠道出血等副作用，都需要需要长期服用。

5、阿司匹林应该早晨还是晚上服用？

关于这个问题，目前没有定论有争议，有到底是晚上还是早晨服药，各执一词。

有人根据夜里2时到上午10时之间，血小板更活跃，也是心血管病高发时段，认为晚上吃阿司匹林更有效。

也有研究发现，早晨服用，夜间血中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效，提出应早晨服药。

其实，在哪个时间段服药并不重要，只要长期坚持服用阿司匹林，就能获得持续的血小板抑制效果。

目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。

6、阿司匹林肠溶片，应该空腹还是餐后服药？

以前的阿司匹林到达胃内后，在酸性胃液作用下崩解，引起胃肠道刺激，甚至胃粘膜损伤出血，是阿司匹林常见的副作用，餐后服用可以减少副作用。

目前肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。

如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中喊性物质混合，延长胃内停留时间，释放阿司匹林药物会产生胃肠道副作用。

空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，这方面进口更具优势。

7、阿司匹林的最佳剂量是多少？

阿司匹林最佳剂量是75〜150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片(25毫克/片)一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。

目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。

8、哪些人服用阿司匹林后，容易出现消化道出血？

阿司匹林是一把双刃剑。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，促进白三烯等细胞毒性物质释放，损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。吸收入血后抑制环氧化酶，导致对胃黏膜有保护作用的前列腺素合成减少，导致胃肠道损伤和刺激，严重可引起消化道出血。

有下面情况的人，更容易出现胃肠道损伤和出血，应多留心：65岁以上的老年人，消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物。

一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期吃阿司匹林最好每3个月到医院査一次大便潜血，及早发现出血。

9、做过支架的患者，该如何服用阿司匹林？

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者，服用双联抗血小板药物12个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。

正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

10、哪些人不能服用阿司匹林？

阿司匹林是药就一定有禁忌症，如果有阿司匹林过敏史，阿司匹林哮喘，正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去6周内有颅内出血等情况，不要服用阿司匹林。

11、阿司匹林能停药吗？

阿司匹林抑制血小板的发挥抗血栓作用，也会导致出血。服用阿司匹林的患者在接受手术时，会增加止血难度。外科医生往往会要求停用阿司匹林，但这会增加血栓风险，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。
所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。

12、可以服用阿司匹林预防癌症吗？

目前有不少研究发现，阿斯匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等发病率。但是，考虑到阿司匹林的副作用，到底净获益如何尚缺乏有效评价。也就是说阿司匹林预防癌症证据是不足的，目前国内外均没有指南推荐阿司匹林用于预防癌症。

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